Hologic ThinPrep 5000 Processor Instrukcja obsługi

Typ
Instrukcja obsługi
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 1/38
System ThinPrep™ 5000
Instrukcja użycia
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 2/38
PRZEZNACZENIE
Procesor ThinPrep 5000 jest częścią systemu ThinPrep. Służy on do przygotowania szkiełek
mikroskopowych ThinPrep z fiolek ThinPrep PreservCyt do stosowania jako zamiennik
konwencjonalnych preparatów cytologicznych do metody Papanicolaou w badaniach
przesiewowych pod kątem komórek atypowych, raka szyjki macicy lub stanów przedrakowych
(zmiany śródpłaskonabłonkowe małego stopnia, zmiany śródpłaskonabłonkowe dużego stopnia)
oraz wszystkich innych kategorii cytologicznych zgodnie z definicją systemu Bethesda (The
Bethesda System for Reporting Cervical Cytology). Służy również do przygotowywania szkiełek
ThinPrep z próbek nieginekologicznych, w tym próbek moczu. Do użytku specjalistycznego.
PODSUMOWANIE I OBJAŚNIENIE SYSTEMU
Proces ThinPrep rozpoczyna się od pobrania próbki ginekologicznej przez lekarza za pomocą
urządzenia do pobierania próbek z szyjki macicy. Próbka nie jest rozprowadzana na szkiełku
mikroskopowym, lecz zanurzana i przepłukiwana w fiolce z 20 ml roztworu PreservCyt
(PreservCyt). Fiolka z próbką ThinPrep jest następnie zamykana, oznaczana i wysyłana do
laboratorium wyposażonego w procesor ThinPrep 5000.
W laboratorium fiolka z próbką PreservCyt jest kodowana kodem kreskowym wraz z formularzem
wniosku o test w celu ustalenia kontroli pochodzenia próbki i jest umieszczana w procesorze
ThinPrep 5000. Szkiełko z tym samym numerem identyfikacyjnym próbki, co na fiolce z próbką,
jest ładowane do procesora. Podczas etapu delikatnej dyspersji następuje wymieszanie komórek
próbki przez prądy w płynie wystarczająco silne, aby oddzielić zanieczyszczenia i przeprowadzić
dyspersję śluzu, ale wystarczająco delikatne, aby nie miały negatywnego wpływu na
wygląd komórek.
Komórki są następnie zbierane na filtrze ginekologicznym ThinPrep Pap Test specjalnie
zaprojektowanym do zbierania komórek. Procesor ThinPrep 5000 stale monitoruje prędkość
przepływu przez filtr ThinPrep Pap Test podczas procesu zbierania, aby zapobiec zbyt
rozproszonej lub zbyt zagęszczonej prezentacji komórek. Cienką warstwę komórek przenosi się
następnie na szkiełko w pole o średnicy 20 mm, po czym szkiełko automatycznie umieszczane
jest w roztworze utrwalającym.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 3/38
Proces przygotowania próbki ThinPrep
(1) Dyspersja
(2) Zebranie komórek
(3) Transfer komórek
Fiolka na próbkę jest obracana,
wytwarzając w płynie prądy
wystarczająco silne, aby oddzielić
zanieczyszczenia i przeprowadzić
dyspersję śluzu, ale wystarczająco
delikatne, aby nie miały
negatywnego wpływu na wygląd
komórek.
W filtrze ThinPrep Pap Test
wytwarzana jest delikatna próżnia,
dzięki której komórki zbierane są
na zewnętrznej powierzchni
membrany. Zbieraniem komórek
steruje oprogramowanie
procesora ThinPrep 5000, które
monitoruje prędkość przepływu
przez filtr ThinPrep Pap Test.
Po zebraniu komórek na membranie
filtr ThinPrep Pap Test jest odwracany
i delikatnie dociskany do szkiełka
mikroskopowego ThinPrep. Naturalne
przyciąganie i niewielkie dodatnie
ciśnienie powietrza powodują
przyleganie komórek do szkiełka
mikroskopowego ThinPrep, co skutkuje
równomiernym rozmieszczeniem
komórek na przeznaczonym do tego
okrągłym obszarze.
Podobnie jak w przypadku konwencjonalnych wymazów cytologicznych Pap szkiełka
przygotowane za pomocą systemu ThinPrep™ 5000 są badane w kontekście historii klinicznej
pacjentki i informacji dostarczanych z innych procedur diagnostycznych, takich jak kolposkopia,
biopsja i test w kierunku wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV, human papillomavirus), w celu
ustalenia sposobu postępowania z pacjentką.
Roztwór PreservCyt™ systemu ThinPrep 5000 jest alternatywną pożywką do pobierania
i transportu próbek ginekologicznych testowanych w testach CT/NG Digene Hybrid Capture
System HPV DNA i Hologic APTIMA COMBO 2™ CT/NG. Instrukcje używania roztworu PreservCyt
do pobierania, transportu, przechowywania i przygotowywania próbek do użycia w tych
systemach znajdują się w odpowiednich ulotkach informacyjnych producenta.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 4/38
Roztwór PreservCyt systemu ThinPrep 5000 jest również alternatywną pożywką do pobierania
i transportu próbek ginekologicznych testowanych w testach CT/NG Roche Diagnostics
COBAS AMPLICOR. Instrukcje dotyczące korzystania z roztworu PreservCyt w celu pobierania,
transportu, przechowywania i przygotowywania próbek znajdują się na etykiecie firmy Hologic
(dokument nr MAN-02063-001), a instrukcje dotyczące stosowania tego systemu znajdują się
w ulotce dołączonej do opakowania Roche Diagnostics COBAS AMPLICOR CT/NG.
W razie wystąpienia jakiegokolwiek poważnego incydentu w związku z niniejszym urządzeniem
lub jakimikolwiek używanymi z nim komponentami należy dokonać zgłoszenia do działu pomocy
technicznej firmy Hologic oraz odpowiednich miejscowych władz właściwych dla użytkownika
i/lub pacjenta.
OGRANICZENIA
Próbki ginekologiczne do przygotowania w systemie ThinPrep 5000 należy pobierać za
pomocą szczoteczki typu wachlarz lub połączenia szczoteczki i plastikowej szpatułki
do pobierania próbek z kanału szyjki macicy. Należy zapoznać się z ostrzeżeniami,
przeciwwskazaniami i ograniczeniami związanymi z pobieraniem próbek zamieszczonymi
w instrukcjach dostarczonych z urządzeniem do pobierania próbek.
Przygotowanie szkiełek mikroskopowych przy użyciu systemu ThinPrep 5000 powinno
być wykonywane wyłącznie przez personel przeszkolony przez firmę Hologic lub przez
organizacje albo osoby wyznaczone przez firmę Hologic.
Ocena szkiełek mikroskopowych przygotowanych w systemie ThinPrep 5000 powinna
być przeprowadzana wyłącznie przez techników cytologicznych i patologów
przeszkolonych przez firmę Hologic w zakresie oceny szkiełek przygotowanych
w ThinPrep lub przez organizacje albo osoby wyznaczone przez firmę Hologic.
Materiały eksploatacyjne używane w systemie ThinPrep 5000 są materiałami
zaprojektowanymi i dostarczanymi przez firmę Hologic specjalnie do systemu
ThinPrep 5000. Należą do nich fiolki z roztworem PreservCyt, filtry ThinPrep Pap Test
i szkiełka mikroskopowe ThinPrep. Inne środki do pobierania, filtry i szkiełka nie zostały
zatwierdzone przez firmę Hologic i mogą prowadzić do błędnych wyników. Firma Hologic
nie udziela gwarancji na wyniki uzyskane przy użyciu któregokolwiek z tych innych
środków. Działanie produktu może być nieprawidłowe, jeśli używane są materiały, które
nie zostały zatwierdzone przez firmę Hologic. Po użyciu materiały eksploatacyjne należy
zutylizować zgodnie z przepisami lokalnymi, regionalnymi i krajowymi.
Filtra ThinPrep Pap Test można użyć tylko raz i nie wolno go używać ponownie.
Nie przeprowadzono oceny wyników testów DNA HPV i CT/NG na fiolkach poddanych
ponownemu przetworzeniu przy użyciu kwasu octowego lodowatego.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 5/38
PRZECIWWSKAZANIA
Testów na Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae przy użyciu testów
Hologic APTIMA COMBO 2™ CT/NG i Roche Diagnostics COBAS AMPLICOR nie należy
przeprowadzać na próbce, która została już przetworzona przy użyciu procesora
ThinPrep 5000.
OSTRZEŻENIA
Do stosowania w diagnostyce in vitro
Niebezpieczeństwo. Roztwór PreservCyt zawiera metanol. Działa toksycznie po
połknięciu. Działa toksycznie w następstwie wdychania. Powoduje uszkodzenie
narządów. Łatwopalna ciecz i pary. Przechowywać z dala od źródeł ciepła, źródeł
iskrzenia, otwartego ognia i gorących powierzchni. Inne roztwory nie mogą zastąpić
roztworu PreservCyt. Roztwór PreservCyt należy przechowywać i utylizować zgodnie
ze wszystkimi obowiązującymi przepisami.
Inne środki do pobierania, filtry i szkiełka nie zostały zatwierdzone przez firmę Hologic
i mogą prowadzić do błędnych wyników.
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
To urządzenie generuje, wykorzystuje i może emitować energię o częstotliwości
radiowej, a jeśli nie zostanie zainstalowane i nie będzie używane zgodnie z instrukcją
obsługi, może powodować zakłócenia w komunikacji radiowej. Eksploatacja tego sprzętu
w obszarze mieszkalnym może powodować szkodliwe zakłócenia, w takim przypadku
użytkownik będzie zobowiązany do usunięcia zakłóceń na własny koszt.
Roztwór PreservCyt wraz z próbką cytologiczną przeznaczoną do testów ThinPrep Pap
Test należy przechowywać w temperaturze od 15°C (59°F) do 30°C (86°F) i poddać
badaniu w ciągu 6 tygodni od pobrania.
Roztwór PreservCyt wraz z próbką cytologiczną przeznaczoną do badań CT/NG przy
użyciu testu CT/NG Roche Diagnostics COBAS AMPLICOR należy przechowywać
w temperaturze odC (39°F) do 25°C (77°F) przez maksymalnie 6 tygodni od pobrania.
Roztwór PreservCyt przetestowano pod kątem eliminacji różnych mikroorganizmów
i wirusów. W poniższej tabeli przedstawiono stężenia początkowe żywotnych
drobnoustrojów i redukcję logarytmiczną żywotnych drobnoustrojów stwierdzoną po
15 minutach w roztworze PreservCyt. Tak jak w przypadku wszystkich procedur
laboratoryjnych należy przestrzegać uniwersalnych środków ostrożności.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 6/38
Drobnoustrój Stężenie początkowe
Redukcja logarytmiczna
po 15 minutach
Candida albicans
5,5 × 105 CFU/ml
≥4,7
Candida auris
2,6 × 105 CFU/ml
≥5,4
Aspergillus niger
4,8 × 105 CFU/ml
2,7*
Escherichia coli
2,8 × 105 CFU/ml
≥4,4
Staphylococcus aureus
2,3 × 105 CFU/ml
≥4,4
Pseudomonas aeruginosa
2,5 × 105 CFU/ml
≥4,4
Mycobacterium tuberculosis
9,4 × 105 CFU/ml
4,9**
Wirus ospy króliczej 6,0 × 10
6
PFU/ml 5,5***
HIV-1
3,2 × 107 TCID
50
/ml
≥7,0***
Wirus zapalenia wątroby typu B
2,2 × 106 TCID
50
/ml
≥4,25
Wirus SARS-CoV-2
1,8 × 106 TCID
50
/ml
≥3,75
* Po upływie 1 godziny redukcja logarytmiczna wynosi 4,7.
** Po upływie 1 godziny redukcja logarytmiczna wynosi 5,7.
*** Dane po 5 minutach.
Na potrzeby oceny skuteczności działania przeciwdrobnoustrojowego drobnoustroje
zbadano wraz z podobnymi drobnoustrojami z tego samego rodzaju.
Uwaga: Wszystkie wartości redukcji logarytmicznej z symbolem ≥ wiązały się z brakiem
wykrywalności drobnoustrojów po kontakcie z roztworem PreservCyt. Podane wartości
oznaczają minimalne dopuszczalne oświadczenie po uwzględnieniu stężenia początkowego
i limitu wykrywalności metodą ilościową.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 7/38
CHARAKTERYSTYKA DZIAŁANIA: RAPORT Z BADAŃ KLINICZNYCH
System ThinPrep 5000 jest technologicznie podobny do systemu ThinPrep 2000. Krytyczny
przegląd systemu ThinPrep 5000 wykazał, że ocena kliniczna systemu ThinPrep 2000 ma
zastosowanie do systemu ThinPrep 5000 i została opisana poniżej.
System ThinPrep 2000 w porównaniu z konwencjonalnym rozmazem Pap
Przeprowadzono prospektywne, wieloośrodkowe badanie kliniczne, aby ocenić działanie
systemu ThinPrep 2000 w bezpośrednim porównaniu z konwencjonalnym rozmazem Pap. Celem
badania klinicznego ThinPrep było wykazanie, że próbki ginekologiczne przygotowane przy
użyciu systemu ThinPrep 2000 były co najmniej tak samo skuteczne w wykrywaniu komórek
atypowych i raka szyjki macicy lub stanów przedrakowych w różnych populacjach pacjentek jak
konwencjonalne rozmazy Pap. Ponadto przeprowadzono ocenę adekwatności próbki.
Początkowy protokół badania klinicznego był badaniem klinicznym prowadzonym metodą
ślepej próby, z dopasowanymi parami, typu split sample, gdzie najpierw przygotowywano
konwencjonalny rozmaz Pap, a pozostałą część próbki (część, która normalnie zostałaby
wyrzucona) zanurzano i przepłukiwano w fiolce z roztworem PreservCyt. W laboratorium fiolkę
na próbkę PreservCyt umieszczano w procesorze ThinPrep 2000, a następnie z próbki pacjentki
przygotowywano szkiełko. Szkiełka ThinPrep i z konwencjonalnymi rozmazami Pap badano
i diagnozowano niezależnie. Do zapisywania wyników badań przesiewowych wykorzystano
formularze zgłoszeniowe zawierające historię pacjentki oraz listę kontrolną wszystkich
możliwych kategorii systemu Bethesda. Jeden niezależny patolog dokonał przeglądu wszystkich
rozbieżnych i pozytywnych szkiełek ze wszystkich ośrodków w sposób zaślepiony, aby zapewnić
dalszy obiektywny przegląd wyników.
Charakterystyka laboratoriów i pacjentek
W badaniu klinicznym wzięły udział laboratoria cytologiczne w trzech ośrodkach badań
przesiewowych (oznaczonych jako S1, S2 i S3) oraz trzech ośrodkach szpitalnych (oznaczonych
jako H1, H2 i H3). Ośrodki badań przesiewowych w badaniu obsługują populacje pacjentek
(populacje badań przesiewowych) ze wskaźnikami nieprawidłowości zmiany
śródpłaskonabłonkowe małego stopnia (LSIL, low-grade squamous intraepithelial lesion)
i poważniejsze zmiany podobnymi do średniej w Stanach Zjednoczonych wynoszącej mniej niż
5%2. Ośrodki szpitalne objęte badaniem obsługują skierowaną populację pacjentek wysokiego
ryzyka (populacje szpitalne) charakteryzującą się wysokim odsetkiem (>10%) nieprawidłowości
w obrębie szyjki macicy. Dane demograficzne dotyczące rasy uzyskano dla 70% pacjentek,
które wzięły udział w badaniu. Badana populacja składała się z następujących grup rasowych:
kaukaska (41,2%), Azjatki (2,3%), Latynoski (9,7%), Afroamerykanki (15,2%), rdzenne Amerykanki
(1,0%) i inne grupy (0,6%).
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 8/38
W tabeli 1 opisano laboratoria i populacje pacjentek.
Tabela 1: Charakterystyka ośrodka
Dane demograficzne badania klinicznego
Ośrodek
Rodzaj
populacji
pacjentek
Liczba badań
w laboratorium
(rozmazy rocznie)
Przypadki
Przedział
wiekowy
pacjentek
Po
menopauzie
Poprzedni
nieprawidłowy
rozmaz Pap
Konwenc.
Występowanie
LSIL+
S1
Przesiewowa
300 000
1386
18,084,0
10,6%
8,8%
2,3%
S2
Przesiewowa
100 000
1668
18,060,6
0,3%
10,7%
2,9%
S3
Przesiewowa
96 000
1093
18,048,8
0,0%
7,1%
3,8%
H1
Szpitalna
35 000
1046
18,189,1
8,1%
40,4%
9,9%
H2
Szpitalna
40 000
1049
18,184,4
2,1%
18,2%
12,9%
H3
Szpitalna
37 000
981
18,2–78,8
11,1%
38,2%
24,2%
Wyniki badania klinicznego
Kategorie diagnostyczne systemu Bethesda zostały wykorzystane jako podstawa do porównania
wyników badań konwencjonalnych i wyników ThinPrep™ z badania klinicznego. Dane klasyfikacji
diagnostycznej i analizy statystyczne dla wszystkich ośrodków klinicznych przedstawiono
w tabelach 211. Z analizy wykluczono przypadki z nieprawidłową dokumentacją, pacjentki
w wieku poniżej 18 lat, nieodpowiednie szkiełka cytologiczne lub pacjentki po histerektomii.
W badaniu klinicznym wystąpiło kilka przypadków raka szyjki macicy (0,02%3), co jest typowe
dla populacji pacjentek w Stanach Zjednoczonych.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 9/38
Tabela 2: Tabela klasyfikacji diagnostycznej, wszystkie kategorie
Konwencjonalne
NEG
ASCUS
AGUS
LSIL
HSIL
SQ CA
GL CA
RAZEM
ThinPrep
NEG
5224
295
3
60
11
0
0
5593
ASCUS
318
125
2
45
7
0
0
497
AGUS
13
2
3
0
1
0
1
20
LSIL
114
84
0
227
44
0
0
469
HSIL
11
15
0
35
104
2
0
167
SQ CA
0
0
0
0
0
1
0
1
GL CA
0
0
0
0
0
0
0
0
RAZEM
5680
521
8
367
167
3
1
6747
Skróty dotyczące rozpoznania: NEG = normalne lub negatywne, ASCUS = atypowe komórki nabłonka
wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym znaczeniu, AGUS = atypowe komórki nabłonka
gruczołowego o nieokreślonym znaczeniu, LSIL = zmiana śródpłaskonabłonkowa małego stopnia,
HSIL = zmiana śródpłaskonabłonkowa dużego stopnia, SQ CA = rak płaskonabłonkowy,
GL CA = gruczolakorak.
Tabela 3: Tabela klasyfikacji diagnostycznej, trzy kategorie
Konwencjonalne
NEG
ASCUS/AGUS+
LSIL+
RAZEM
ThinPrep
NEG
5224
298
71
5593
ASCUS/AGUS+
331
132
54
1154
LSIL+
125
99
413
637
RAZEM
5680
529
538
6747
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 10/38
Tabela 4: Tabela klasyfikacji diagnostycznej, dwie kategorie LSIL i poważniejsze rozpoznania
Konwencjonalne
NEG/ASCUS/
AGUS+
LSIL+
RAZEM
ThinPrep
NEG/ASCUS/
AGUS+
5985
125
6110
LSIL+
224
413
637
RAZEM
6209
538
6747
Tabela 5: Tabela klasyfikacji diagnostycznej, dwie kategorie ASCUS/AGUS
i poważniejsze rozpoznania
NEG
ASCUS/AGUS+
RAZEM
ThinPrep
NEG
5224
369
5593
ASCUS/
AGUS+
456
698
1154
RAZEM
5680
1067
6747
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 11/38
Analizę danych diagnostycznych z ośrodków podsumowano w tabelach 6 i 7. Gdy wartość p jest
znacząca (p < 0,05), preferowana metoda jest wskazana w tabelach.
Tabela 6: Wyniki według ośrodka, LSIL i poważniejsze zmiany
Ośrodek
Przypadki
ThinPrep
LSIL+
Konwenc.
LSIL+
Zwiększona
wykrywalność*
Wartość p
Preferowana
metoda
S1
1336
46
31
48%
0,027
ThinPrep
S2
1563
78
45
73%
<0,001
ThipPrep
S3
1058
67
40
68%
<0,001
ThinPrep
H1
971
125
96
30%
<0,001
ThinPrep
H2
1010
111
130
(15%)
0,135
Żadna
H3
809
210
196
7%
0,374
Żadna
* Zwiększona wykrywalność = ThinPrep LSIL+ — konwencjonalne LSIL+ × 100%
konwencjonalne LSIL+
W przypadku zmian LSIL i bardziej poważnych porównanie diagnostyczne statystycznie faworyzowało
metodę ThinPrep w czterech ośrodkach i było statystycznie równoważne w dwóch ośrodkach.
Tabela 7: Wyniki według ośrodka, ASCUS/AGUS i poważniejsze zmiany
Ośrodek
Przypadki
ThinPrep
ASCUS+
Konwenc.
ASCUS+
Zwiększona
wykrywalność*
Wartość p
Preferowana
metoda
S1
1336
117
93
26%
0,067
Żadna
S2
1563
124
80
55%
<0,001
ThinPrep
S3
1058
123
81
52%
<0,001
ThinPrep
H1
971
204
173
18%
0,007
ThinPrep
H2
1010
259
282
(8%)
0,360
Żadna
H3
809
327
359
(9%)
0,102
Żadna
* Zwiększona wykrywalność = ThinPrep ASCUS+ — konwencjonalne ASCUS+ × 100%
konwencjonalne ASCUS+
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 12/38
W przypadku zmian ASCUS/AGUS i bardziej poważnych porównanie diagnostyczne statystycznie
faworyzowało metodę ThinPrep w trzech ośrodkach i było statystycznie równoważne w trzech
ośrodkach.
Jeden patolog pełnił funkcję niezależnego recenzenta w sześciu ośrodkach klinicznych,
otrzymywał oba szkiełka z przypadków, w których obie metody dały wynik nieprawidłowy lub
rozbieżny. Ponieważ w takich badaniach nie można ustalić rzeczywistego odniesienia, a zatem
nie można obliczyć rzeczywistej czułości, skorzystanie z ekspertyzy cytologicznej stanowi
alternatywę dla potwierdzenia histologicznego za pomocą biopsji lub testów w kierunku wirusa
brodawczaka ludzkiego (HPV) jako sposobu ustalenia rozpoznania referencyjnego.
Rozpoznaniem referencyjnym było bardziej poważne rozpoznanie na podstawie szkiełka
ThinPrep lub szkiełka z konwencjonalnym rozmazem Pap określone przez niezależnego
patologa. Liczba szkiełek zdiagnozowanych jako nieprawidłowe w każdym ośrodku,
w porównaniu z rozpoznaniem referencyjnym niezależnego patologa, podaje odsetek LSIL lub
bardziej poważnych zmian (tab. 8) oraz odsetek ASCUS/AGUS lub bardziej poważnych zmian
(tab. 9). Analiza statystyczna pozwala na porównanie obu metod i ustalenie, która metoda jest
preferowana w przypadku korzystania z ekspertyzy cytologicznej niezależnego patologa jako
arbitra przy ostatecznym rozpoznaniu.
Tabela 8: Wyniki niezależnego patologa według ośrodka, LSIL i bardziej poważne zmiany
Ośrodek
Przypadki pozytywne
w ocenie niezależnego
patologa
ThinPrep
pozytywne
Konwenc.
pozytywne
Wartość p
Preferowana
metoda
S1
50
33
25
0,170
Żadna
S2
65
48
33
0,042
ThinPrep
S3 77 54 33 <0,001 ThinPrep
H1
116
102
81
<0,001
ThinPrep
H2
115
86
90
0,876
Żadna
H3
126
120
112
0,170
Żadna
W przypadku zmian LSIL i bardziej poważnych porównanie diagnostyczne statystycznie faworyzowało
metodę ThinPrep w trzech ośrodkach i było statystycznie równoważne w trzech ośrodkach.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 13/38
Tabela 9: Wyniki niezależnego patologa według ośrodka, ASCUS/AGUS i bardziej
poważne zmiany
Ośrodek
Przypadki pozytywne
w ocenie niezależnego
patologa
ThinPrep
pozytywne
Konwenc.
pozytywne
Wartość p
Preferowana
metoda
S1
92
72
68
0,900
Żadna
S2
101
85
59
0,005
ThinPrep
S3
109
95
65
<0,001
ThinPrep
H1
170
155
143
0,237
Żadna
H2
171
143
154
0,330
Żadna
H3
204
190
191
1,000
Żadna
W przypadku zmian ASCUS/AGUS i bardziej poważnych porównanie diagnostyczne statystycznie
faworyzowało metodę ThinPrep w dwóch ośrodkach i było statystycznie równoważne w czterech
ośrodkach.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 14/38
Tabela 10 poniżej przedstawia podsumowanie diagnozy opisowej we wszystkich ośrodkach
w odniesieniu do wszystkich kategorii systemu Bethesda.
Tabela 10: Podsumowanie diagnozy opisowej
Diagnoza opisowa
ThinPrep
Konwencjonalne
Liczba pacjentek: 6747
N
%
N
%
Łagodne zmiany komórkowe:
1592
23,6
1591
23,6
Zakażenie:
Trichomonas vaginalis
136
2,0
185
2,7
Candida spp.
406
6,0
259
3,8
Coccobacilli
690
10,2
608
9,0
Actinomyces spp. 2 0,0 3 0,0
Opryszczka
3
0,0
8
0,1
Inne
155
2,3
285
4,2
Reaktywne zmiany komórkowe
przyczyna:
Stan zapalny 353 5,2 385 5,7
Zanikowe zapalenie pochwy
32
0,5
48
0,7
Promieniowanie
2
0,0
1
0,0
Inne
25
0,4
37
0,5
Nieprawidłowości komórek nabłonka:
1159
17,2
1077
16,0
Komórka płaska nabłonka:
ASCUS
501
7,4
521
7,7
odczynowe 128 1,9 131 1,9
nowotworowe
161
2,4
140
2,1
nieokreślone
213
3,2
250
3,7
LSIL
469
7,0
367
5,4
HSIL
167
2,5
167
2,5
Rak
1
0,0
3
0,0
Komórki gruczołowe:
Łagodne komórki endometrialne
u kobiet po menopauzie
7
0,1
10
0,1
Atypowe komórki nabłonka
gruczołowego (AGUS)
21
0,3
9
0,1
odczynowe
9
0,1
4
0,1
nowotworowe
0
0,0
3
0,0
nieokreślone
12
0,2
2
0,0
Gruczolakorak wewnątrzszyjkowy
0
0,0
1
0,0
Uwaga: Niektóre pacjentki miały więcej niż jedną podkategorię diagnostyczną.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 15/38
Tabela 11 przedstawia wskaźniki wykrywalności zakażenia, zmian odczynowych i całkowitej liczby
łagodnych zmian komórkowych zarówno dla metody ThinPrep™, jak i metod konwencjonalnych
we wszystkich ośrodkach.
Tabela 11: Wyniki obejmujące łagodne zmiany komórkowe
ThinPrep
Konwencjonalne
N % N %
Łagodne
zmiany
komórkowe
Zakażenie
1392 20,6 1348 20,0
Zmiany
odczynowe 412 6,1 471 7,0
Razem*
1592 23,6 1591 23,6
* Suma obejmuje niektóre pacjentki, u których wystąpiło zarówno zakażenie, jak i odczynowa
zmiana komórkowa.
Tabele 12, 13 i 14 przedstawiają wyniki jakości rozmazu próbki dla metody ThinPrep
i konwencjonalnej metody rozmazu w odniesieniu do wszystkich ośrodków badawczych.
Spośród 7360 wszystkich włączonych pacjentek, 7223 zostały objęte tą analizą. Z tej analizy
wykluczono pacjentki w wieku poniżej 18 lat oraz pacjentki po histerektomii.
Przeprowadzono dwa dodatkowe badania kliniczne, aby ocenić jakość rozmazu próbek, gdy
próbki zostały umieszczone bezpośrednio w fiolce PreservCyt™, bez uprzedniego wykonywania
konwencjonalnego rozmazu Pap. Ta technika pobierania próbek jest zamierzonym
postępowaniem w przypadku systemu ThinPrep 2000. Tabele 15 i 16 przedstawiają wyniki
dotyczące porównania „split sample” i „direct to vial”.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 16/38
Tabela 12: Podsumowanie wyników adekwatności próbki
Jakość rozmazu próbki
ThinPrep Konwencjonalne
Liczba pacjentek: 7223
N % N %
Nadaje się do oceny
5656
78,3
5101
70,6
Nadaje się do oceny, ale ograniczona przez:
1431
19,8
2008
27,8
Podsuszone artefakty
1
0,0
136
1,9
Zbyt gruby rozmaz
9
0,1
65
0,9
Brak komórek wewnątrzszyjkowych 1140 15,8 681 9,4
Ubogonabłonkowy w zakresie komórek
płaskonabłonkowych 150 2,1 47 0,7
Nieczytelny z powodu licznych erytrocytów
55
0,8
339
4,7
Nieczytelny z powodu licznych komórek
zapalnych 141 2,0 1008 14,0
Brak historii klinicznej
12
0,2
6
0,1
Cytoliza
19
0,3
119
1,6
Inne
10
0,1
26
0,4
Nieodpowiednie do oceny:
136
1,9
114
1,6
Podsuszone artefakty 0 0,0 13 0,2
Zbyt gruby rozmaz
0
0,0
7
0,1
Brak komórek wewnątrzszyjkowych
25
0,3
11
0,2
Ubogonabłonkowy w zakresie komórek
płaskonabłonkowych 106 1,5 47 0,7
Nieczytelny z powodu licznych erytrocytów 23 0,3 58 0,8
Nieczytelny z powodu licznych komórek
zapalnych 5 0,1 41 0,6
Brak historii klinicznej
0
0,0
0
0,0
Cytoliza
0
0,0
4
0,1
Inne
31
0,4
9
0,1
Uwaga: Niektóre pacjentki miały więcej niż jedną podkategorię.
Tabela 13: Wyniki adekwatności próbki
Konwencjonalne
SAT
SBLB
UNSAT
RAZEM
ThinPrep
SAT
4316
1302
38
5656
SBLB
722
665
44
1431
UNSAT
63
41
32
136
RAZEM
5101
2008
114
7223
SAT = nadaje się do oceny, SBLB = nadaje się do oceny, ale ograniczona przez,
UNSAT = nieodpowiednie do oceny
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 17/38
Tabela 14: Wyniki adekwatności próbki według ośrodka
Ośrodek
Przypadki
Przypadki
ThinPrep
SAT
Konwenc.
przypadki
SAT
Przypadki
ThinPrep
SBLB
Konwenc.
przypadki
SBLB
Przypadki
ThinPrep
UNSAT
Konwenc.
przypadki
UNSAT
S1
1386 1092 1178 265 204 29 4
S2
1668 1530 1477 130 178 8 13
S3
1093 896 650 183 432 14 11
H1
1046 760 660 266 375 20 11
H2
1049 709 712 323 330 17 7
H3
981 669 424 264 489 48 68
Wszystkie
ośrodki 7223 5656 5101 1431 2008 136 114
Kategorię „Nadaje się do oceny, ale ograniczona przez (SBLB)” można podzielić na wiele
podkategorii, z których jedną jest brak komórek wewnątrzszyjkowych (ECC, endocervical
component). Tabela 15 przedstawia kategorię „Nadaje się do oceny, ale ograniczona przez”
„Brak ECC” dla szkiełek ThinPrep™ i konwencjonalnych.
Tabela 15: Wyniki jakości rozmazu próbki według ośrodka, ocena SBLB z powodu braku
komórek wewnątrzszyjkowych.
SBLB z powodu braku ECC
Ośrodek
Przypadki
ThinPrep
SBLB-
brak ECC
ThinPrep
SBLB-
brak ECC’s (%)
Konwenc.
SBLB-
brak ECC
Konwenc.
SBLB-
brak ECC (%)
S1
1386 237 17,1% 162 11,7%
S2
1668 104 6,2% 73 4,4%
S3 1093 145 13,3% 84 7,7%
H1
1046 229 21,9% 115 11,0%
H2
1049 305 29,1% 150 14,3%
H3
981 120 12,2% 97 9,9%
Wszystkie
ośrodki 7223 1140 15,8% 681 9,4%
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 18/38
W przypadku wyników badania klinicznego z zastosowaniem protokołu typu split sample
stwierdzono wynoszącą 6,4% różnicę między metodami konwencjonalnymi a ThinPrep
w wykrywaniu komórek wewnątrzszyjkowych. Jest to wynik podobny do poprzednich badań
z wykorzystaniem metodologii split sample.
Badania „direct-to-vial” dotyczące komórek wewnątrzszyjkowych
W przypadku zgodnego z przeznaczeniem użycia systemu ThinPrep™ 2000 urządzenie do
pobierania próbek z szyjki macicy zostanie przepłukane bezpośrednio do fiolki PreservCyt™
zamiast podziału próbki komórkowej. Oczekiwano, że spowoduje to zwiększenie wychwytu
komórek wewnątrzszyjkowych i komórek metaplastycznych. Aby zweryfikować tę hipotezę,
przeprowadzono dwa badania metodą „direct-to-vial”, które podsumowano w tabeli 16. Ogólnie
ujmując, w obu badaniach nie stwierdzono różnic między ThinPrep a metodami
konwencjonalnymi.
Tabela 16: Podsumowanie badań „direct-to-vial” dotyczących komórek wewnątrzszyjkowych
Badanie
Liczba
możliwych do
oceny pacjentek
SBLB z powodu braku
komórek
wewnątrzszyjkowych
Porównywalna wartość
proc. konwenc.
rozmazu Pap
Wykonalność
„direct-to-vial” 299 9,36% 9,43%1
Badanie kliniczne
„direct-to-vial” 484 4,96% 4,38%2
1. Badanie dotyczące wykonalności „direct-to-vial” w porównaniu z całościowym badaniem
klinicznym dotyczącym konwencjonalnego rozmazu Pap SBLB – odsetek braku komórek
wewnątrzszyjkowych.
2. Badanie kliniczne „direct-to-vial” w porównaniu z badaniem klinicznym w ośrodku S2
dotyczącym konwencjonalnego rozmazu Pap SBLB – odsetek braku komórek
wewnątrzszyjkowych.
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 19/38
Badanie HSIL+ „direct-to-vial”
Po wstępnym zatwierdzeniu przez FDA systemu ThinPrep, firma Hologic przeprowadziła
wieloośrodkowe badanie kliniczne „direct-to-vial” mające na celu ocenę systemu
ThinPrep 2000 w porównaniu z konwencjonalnym rozmazem Pap w celu wykrycia zmian
śródpłaskonabłonkowych dużego stopnia i poważniejszych (HSIL+). Do badania włączono
dwa rodzaje grup pacjentek z dziesięciu (10) wiodących szpitali akademickich w głównych
aglomeracjach w całych Stanach Zjednoczonych. W każdym ośrodku jedna grupa składała się
z pacjentek reprezentatywnych dla populacji rutynowego, przesiewowego testu Pap, a druga
z pacjentek reprezentatywnych dla populacji odniesienia włączonej w momencie badania
kolposkopowego. Próbki ThinPrep zostały pobrane prospektywnie i porównane z historyczną
kohortą kontrolną. Historyczna kohorta obejmuje dane zebrane z tych samych klinik i od tych
samych klinicystów (jeśli są dostępne) co w przypadku pobrania próbek ThinPrep. Dane te
zostały zebrane sekwencyjnie od pacjentek konsultowanych bezpośrednio przed
rozpoczęciem badania.
Wyniki tego badania wykazały wskaźnik wykrywalności 511 / 20 917 w przypadku
konwencjonalnego rozmazu Pap w porównaniu z 399 / 10 226 w przypadku szkiełek ThinPrep.
W przypadku tych ośrodków klinicznych i populacji badanych oznacza to 59,7% wzrost
wykrywania zmian HSIL+ w próbkach ThinPrep. Wyniki te podsumowano w tabeli 17.
Tabela 17: Podsumowanie badania HSIL+ „direct-to-vial”
Ośrodek
Popul. konw.
(PK) (n) HSIL+ Procent (%)
Popul. ThinPrep
(PT) (n) HSIL+ Procent (%)
Zmiana
proc. (%)
S1
2439
51
2,1
1218
26
2,1
+2,1
S2
2075
44
2,1
1001
57
5,7
+168,5
S3
2034
7
0,3
1016
16
1,6
+357,6
S4 2043 14 0,7 1000 19 1,9 +177,3
S5 2040 166 8,1 1004 98 9,8 +20,0
S6
2011
37
1,8
1004
39
3,9
+111,1
S7
2221
58
2,6
1000
45
4,5
+72,3
S8
2039
61
3,0
983
44
4,5
+49,6
S9
2000
4
0,2
1000
5
0,5
+150,0
S10
2015
69
3,4
1000
50
5,0
+46,0
Razem
20 917
511
2,4
10 226
399
3,9
59,7
(p < 0,001)
Zmiana procentowa (%) = ((PT HSIL+/PT (n)/(PK HSIL+/PK (n))1) × 100
System ThinPrep™ 5000 Instrukcje użytkowania Polski AW-22289-3401 Rev. 001 11-2021 20/38
Wykrywanie zmian gruczołowych badania publikowane
Istotną funkcją testu Pap jest wykrywanie wewnątrzszyjkowych zmian gruczołowych.
Nieprawidłowe komórki gruczołowe w próbce Pap mogą jednak również pochodzić
z endometrium lub lokalizacji pozamacicznej. Test Pap nie jest testem przesiewowym dla
takich zmian.
W przypadku zidentyfikowania podejrzanych zmian gruczołowych ich dokładna klasyfikacja jako
rzeczywistych zmian gruczołowych w odróżnieniu od płaskonabłonkowych jest ważna dla
właściwej oceny i późniejszego leczenia (np. wybór między biopsją wycinającą a obserwacją
zachowawczą). W wielu recenzowanych publikacjach4–9 doniesiono o lepszych wynikach systemu
ThinPrep 2000 w zakresie wykrywania zmian gruczołowych w porównaniu z konwencjonalnym
rozmazem Pap. Chociaż badania te nie uwzględniają w spójny sposób czułości różnych metod
badania Pap w wykrywaniu określonych rodzajów zmian gruczołowych, raportowane wyniki są
zgodne z częstszym potwierdzaniem w biopsji nieprawidłowych zmian gruczołowych wykrytych
za pomocą testu ThinPrep Pap Test w porównaniu z konwencjonalną cytologią.
W związku z tym stwierdzenie nieprawidłowości gruczołowych na szkiełku ThinPrep Pap Test
zasługuje na większą uwagę w celu definitywnej oceny potencjalnej patologii szyjki macicy lub
endometrium.
Procesor ThinPrep 5000 w porównaniu z systemem ThinPrep 2000
Przeprowadzono badanie w celu oszacowania zgodności procentowej dodatniej (PPA) i zgodności
procentowej ujemnej (NPA) dla próbek przetwarzanych na procesorze ThinPrep 5000
w porównaniu z przetwarzaniem przy użyciu systemu ThinPrep 2000.
Schemat badania klinicznego
Badanie było prospektywną, wieloośrodkową, wykorzystującą technikę split-sample,
zaślepioną oceną szkiełek ThinPrep o znanym rozpoznaniu, uzyskanych z pozostałości próbek
cytologicznych. Badanie przeprowadzono w Hologic, Inc., Marlborough, MA oraz w dwóch
zewnętrznych laboratoriach w Stanach Zjednoczonych.
Tysiąc dwieście sześćdziesiąt (1260) próbek zostało pobranych i wybranych z Inwentarza
pozostałości próbek Hologic dla laboratorium Hologic. W zewnętrznych ośrodkach badawczych
próbki pochodziły z pozostałości próbek cytologicznych z laboratorium klinicznego (po
przygotowaniu przez laboratorium szkiełka z fiolki i podpisaniu sprawy zgodnie ze standardową
praktyką). Próbki laboratoryjne zostały uzupełnione z inwentarza Hologic tylko o najrzadsze
kategorie diagnostyczne cytologiczne (AGUS i rak), w razie potrzeby. Szkiełka przygotowane
do badania pochodziły z próbek przetworzonych w ciągu 6 tygodni od pobrania próbki.
  • Page 1 1
  • Page 2 2
  • Page 3 3
  • Page 4 4
  • Page 5 5
  • Page 6 6
  • Page 7 7
  • Page 8 8
  • Page 9 9
  • Page 10 10
  • Page 11 11
  • Page 12 12
  • Page 13 13
  • Page 14 14
  • Page 15 15
  • Page 16 16
  • Page 17 17
  • Page 18 18
  • Page 19 19
  • Page 20 20
  • Page 21 21
  • Page 22 22
  • Page 23 23
  • Page 24 24
  • Page 25 25
  • Page 26 26
  • Page 27 27
  • Page 28 28
  • Page 29 29
  • Page 30 30
  • Page 31 31
  • Page 32 32
  • Page 33 33
  • Page 34 34
  • Page 35 35
  • Page 36 36
  • Page 37 37
  • Page 38 38

Hologic ThinPrep 5000 Processor Instrukcja obsługi

Typ
Instrukcja obsługi