Merit Medical BioFlo Duramax Instrukcja obsługi

Marka: Merit Medical

Model: BioFlo Duramax

Typ: Instrukcja obsługi

ONLY

Przestroga: Zgodnie z prawem federalnym (obowiązującym

w USA) sprzedaż tego wyrobu może zostać dokonana tylko na

receptę od lekarza lub na zamówienie lekarza.

OSTRZEŻENIE

Zawartość opakowania poddano sterylizacji tlenkiem etylenu

(EO) idostarczono wstanie STERYLNYM. Nie używać, jeśli bariera

sterylna jest uszkodzona. W przypadku stwierdzenia uszkodzeń

skontaktować się z odpowiednim przedstawicielem handlowym.

Przed użyciem należy sprawdzić, czy produkt nie został uszkodzony

podczas transportu.

Do użytku wyłącznie u jednego pacjenta. Nie używać ponownie, nie

rekondycjonować ani nie sterylizować ponownie. Ponowne użycie,

rekondycjonowanie lub ponowna sterylizacja może naruszyć

integralność wyrobu i/lub może prowadzić do awarii wyrobu, co

wkonsekwencji może skutkować obrażeniami ciała pacjenta, jego

chorobą lub śmiercią. Ponowne użycie, rekondycjonowanie lub

ponowna sterylizacja może także stwarzać ryzyko zanieczyszczenia

wyrobu i/lub doprowadzić do zakażenia pacjenta lub zakażenia

krzyżowego, wtym do przeniesienia chorób zakaźnych zjednego

pacjenta na innego. Skażenie wyrobu może doprowadzić do urazu,

zachorowania lub zgonu pacjenta.

Po użyciu zutylizować produkt wraz z opakowaniem zgodnie

zprzepisami szpitalnymi, administracyjnymi i/lub ustawowymi.

OPIS WYROBU

Cewnik do hemodializy BioFlo* DuraMaxTM ztechnologią ENDEXO*

jest wytwarzany z miękkiego radiocieniującego materiału

Carbothane z technologią ENDEXO zapewniającego większy

komfort pacjenta oraz doskonałą biozgodność.

Cewnik do hemodializy długoterminowej BioFlo DuraMax

ztechnologią ENDEXO jest dostępny wróżnych konfiguracjach:

• Tylko cewnik

• Zestaw podstawowy zpojedynczą osłoną/rozszerzaczem

zaworu

• Zestaw podstawowy zpodwójną osłoną/rozszerzaczem zaworu

• Zestaw VascPak* zpojedynczą osłoną/rozszerzaczem zaworu

• Zestaw VascPak zpodwójną osłoną/rozszerzaczem zaworu

Wykazano, że pasywna, nieaktywna technologia polimerowa

ENDEXO jest skuteczną metodą redukcji gromadzenia się skrzeplin

(na podstawie liczby płytek krwi). Redukcję gromadzenia się

skrzeplin oceniono z zastosowaniem modeli in vitro do badań

krótkoterminowych. Wyniki badania in-vivo przeprowadzone na

owcach w okresie 31 dni od wprowadzenia cewnika wykazały,

że cewnik do hemodializy długoterminowej BioFlo DuraMax

z technologią ENDEXO charakteryzują się odpornością na

skrzepliny porównywalną do cewników z powłoką heparynową

do hemodializy legalnie sprzedawanych w USA. Przedkliniczne

badania in vitro nie muszą się przekładać na efekt kliniczny

wodniesieniu do tworzenia się skrzeplin.

Uwaga: Technologia ENDEXO ma redukować gromadzenie

się skrzeplin w wyniku wprowadzenia cewnika i nie wolno go

stosować wcelu leczenia lub redukcji nagromadzonych skrzeplin.

PRZEZNACZENIE/WSKAZANIA

• Cewnik do hemodializy długoterminowej BioFlo DuraMax

ztechnologią ENDEXO jest przeznaczony do stosowania

podczas uzyskiwania długoterminowego dostępu

naczyniowego na potrzeby hemodializy iaferezy u osób

dorosłych.

• Cewniki dłuższe niż 40 cm są przeznaczone do wprowadzania

do żyły udowej.

PRZECIWWSKAZANIA

• Cewnik jest przeznaczony wyłącznie do uzyskiwania

długoterminowego dostępu naczyniowego inie należy go

używać do celów innych niż podano wniniejszej instrukcji.

• Stwierdzenie lub podejrzenie wystąpienie związanego

zurządzeniem zakażenia, posocznicy lub obecności

bakterii we krwi.

• Współistnienie u pacjenta ciężkiej postaci POChP.

• Wcześniejsze napromieniowanie planowanego miejsca

wprowadzenia.

• Przebyte epizody zakrzepicy żył lub zabiegi chirurgii

naczyniowej wplanowanym miejscu wprowadzenia.

• Miejscowe własności tkanek uniemożliwią prawidłową

stabilizację urządzenia i/lub dojście.

• Osłony zdejmowanego introduktora zzaworem nie są

przeznaczone do stosowania wukładzie tętniczym.

PRZESTROGI

• W rzadkich sytuacjach, gdyby podczas wprowadzania

lub użytkowania wyrobu doszło do odłączenia złącza

od jakiegokolwiek elementu, należy podjąć wszelkie

niezbędne działania iśrodki ostrożności zapobiegające

utracie krwi oraz zatorowi powietrznemu iwyjąć cewnik.

• W razie wystąpienia nadmiernego oporu zaprzestać

wprowadzania prowadnika lub cewnika.

• Nie wprowadzać ani nie wycofywać prowadnika

zjakiegokolwiek elementu przy użyciu siły. Może to

spowodować przerwanie lub rozwarstwienie drutu.

W przypadku uszkodzenia prowadnika igłę lub osłonę

introduktora oraz prowadnik należy wycofać wcałości.

• Zbyt mocne pociągnięcie cewnika może spowodować

odłączenie skrzydełka na szwy od rozwidlenia.

• Aby uniknąć zatoru powietrznego, przed wprowadzeniem

rozszerzacza należy zamknąć zawór pojedynczej

zdejmowanej osłony zzaworem iwyjąć prowadnik

oraz rozszerzacz ze zdejmowanej osłony zzaworem

natychmiast po jej wprowadzeniu.

• Żadna część rurki cewnika nie powinna wchodzić

wkontakt zacetonem. Wystawienie cewnika na działanie

tego środka może spowodować uszkodzenie cewnika.

• Cewnik powinien być używany ostrożnie oraz wyłącznie

po starannym rozważeniu zastosowania u pacjentów,

u których występuje zagrożenie powikłaniami

krwotocznymi.

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI

• W pobliżu rurek przedłużających oraz wpobliżu kanału

cewnika nie należy używać ostrych narzędzi.

• Do zdejmowania opatrunku nie używać nożyczek.

• Używanie zacisków innych niż dostarczone ztym

zestawem spowoduje uszkodzenie cewnika.

• W przypadku uszkodzenia zacisku należy wymienić

cewnik, gdy tylko będzie to możliwe.

• Wielokrotne zaciskanie rurki wtym samym miejscu

może spowodować osłabienie materiału, zktórego

została wykonana. Należy unikać umieszczania zacisków

wpobliżu łączników Luer-Lock oraz złącza cewnika.

• Przed każdym zabiegiem ipo jego zakończeniu należy

sprawdzić kanał cewnika ijego przedłużenia pod kątem

uszkodzeń.

• Aby zapobiec zdarzeniom niepożądanym, przed każdym

zabiegiem ipomiędzy zabiegami należy sprawdzić

poprawność zamocowania wszystkich nasadek ipołączeń

przewodów przepływu krwi.

• Z tym cewnikiem można używać wyłącznie łączników

Luer-Lock (gwintowanych).

• Wielokrotne zbyt mocne zaciskanie przewodów przepływu

krwi, strzykawek inasadek skróci czas użytkowania złącza

imoże doprowadzić do jego usterki.

BioFlo DuraMax

with ENDEXO Technology

Chronic Hemodialysis Catheter

2020-08

16600701-08 B

z technologią ENDEXO

Cewnik do hemodializy długoterminowej

SPIS TREŚCI

OSTRZEŻENIE ..................................................................1

OPIS WYROBU .................................................................1

PRZEZNACZENIE/WSKAZANIA ......................................1

PRZECIWWSKAZANIA ....................................................1

PRZESTROGI ....................................................................1

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ..................................................1

ZDARZENIA NIEPOŻĄDANE/MOŻLIWE

POWIKŁANIA ...................................................................2

SPOSÓB DOSTARCZANIA ...............................................2

MIEJSCA WPROWADZENIA ............................................ 2

WSKAZANIA DO STOSOWANIA ..................................... 2

Żyła szyjna wewnętrzna ..................................................... 2

Żyła podobojczykowa ......................................................... 2

OSTRZEŻENIE ..................................................................2

Miejsce wprowadzenia końcówki ...................................2

Żyła udowa ..............................................................................2

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE WPROWADZANIA

ZZASTOSOWANIEM TECHNIKI SELDINGERA ..............2

INSTRUKCJA STOSOWANIA PROSTOWNIKA

JCAPTIVE ......................................................................... 3

INSTRUKCJE STOSOWANIA OSŁONY

SAFESHEATH D-PRO .......................................................3

Rysunek A ................................................................................ 3

Rysunek B ................................................................................. 3

INSTRUKCJE STOSOWANIA POJEDYNCZEJ

OSŁONY ZZAWOREM .....................................................3

PRZESTROGI ....................................................................3

Zabezpieczenie cewnika iopatrywanie rany ....................4

ZABIEG HEMODIALIZY ...................................................4

HEPARYNIZACJA .............................................................4

Tabela nr 1: Objętości zalewania ..................................... 4

PIELĘGNACJA ..................................................................4

PROBLEMY ZWIĄZANE Z DZIAŁANIEM CEWNIKA ......5

Niewystarczający przepływ ..................................................... 5

Możliwe rozwiązanie..................................................................5

Postępowanie wprzypadku niedrożności

jednostronnej ............................................................................... 5

Zakażenie ....................................................................................... 5

WYJMOWANIE CEWNIKA ...............................................5

Tabela nr 2: Przepływ iciśnienie ...................................... 5

Wykres 2: Recyrkulacja ........................................................ 5

GWARANCJA ....................................................................5

• Jeśli używana jest osłona introduktora inna niż dostępna

wzestawie, należy się upewnić, że cewnik mieści się

wosłonie introduktora.

• Nie należy prowadzić szwów przez żadną część cewnika.

Jeśli do unieruchomienia cewnika używane są szwy, należy

się upewnić, że nie zamykają one inie przecinają cewnika.

Rurki cewnika mogą zostać przerwane, gdy zostaną

poddane działaniu nadmiernych sił lub jeśli dojdzie do

kontaktu rurek zostrymi krawędziami.

• Podczas implantacji cewnika należy unikać jego zginania

pod ostrymi kątami, ponieważ takie ustawienie może

ujemnie wpłynąć na jego działanie.

• Do przemywania niedrożnych kanałów nie należy

stosować zbyt dużej siły. Nie należy używać igły oobjętości

mniejszej niż 10 ml.

• Po zdjęciu nakrętki iprzed uzyskaniem dostępu przemyć

łączniki Luer-Lock cewnika zużyciem odpowiedniego

środka odkażającego. Tę czynność należy wykonywać

zawsze przed uzyskaniem dostępu lub odłączeniem

cewnika.

• Jeśli łączniki Luer Lock są czyszczone roztworem

czyszczącym, przed nałożeniem zaślepek należy odczekać,

aż roztwór całkowicie wyschnie. Między zabiegami

zaślepki należy mocować taśmą, aby uniknąć ich

przypadkowego usunięcia.

• Nie zaleca się wprowadzania cewnika przez uprzednio

stentowane naczynie, ponieważ cewnik może

spowodować odłączenie iprzemieszczenie stentu.

• Wprowadzanie cewników przez żyłę udową należy

szczegółowo zaplanować wzakresie miejsca

wprowadzenia, tunelu imiejsca wyjścia. Należy rozważyć,

czy możliwy jest stały dostęp przez określone naczynie.

Jeśli na danym odcinku naczynia planowane jest

wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej lub wszczepu

naczyniowego, wówczas należy unikać wprowadzania

cewnika do tego odcinka naczynia, nawet jeśli jest to

możliwe. Miejsca wyjścia iścieżki tuneli należy uważnie

wybierać, aby:

1. Zminimalizować wpływ na mobilność pacjenta.

2. Zmaksymalizować wygodę pacjenta.

3. Utrzymać wmiarę możliwości szerokie iłagodne

skręty cewnika, aby zminimalizować możliwość jego

załamania.

4. Zminimalizować ryzyko zakażenia.

5. Zminimalizować długość cewnika (uwzględniając

jednocześnie powyższe zalecenia), aby

zmaksymalizować przepływ krwi przez cewnik.

W cewnikach wprowadzanych przez żyłę udową

przepływ krwi jest zwykle niższy niż wcewnikach

wprowadzanych przez żyłę szyjną wewnętrzną.

• W przypadku hemodializy wytyczne organizacji National

Kidney Foundation* (Disease Outcomes Quality Initiative

2000, wytyczne 23) zalecają prędkość przepływu

krwi równą 300 ml/min — takie natężenie zapewnia

dostateczny przepływ krwi poza ustrojem.

ZDARZENIA NIEPOŻĄDANE/MOŻLIWE POWIKŁANIA:

• Zator powietrzny • Uszkodzenie naczynia

• Bakteriemia • Zakrzepica wobrębie

kanału

• Uszkodzenie splotu

ramiennego

• Uszkodzenie wobrębie

śródpiersia

• Arytmia serca • Przebicie ściany naczynia

• Tamponada serca • Uszkodzenie opłucnej

• Zakrzepica wobrębie żył

centralnych

• Odma opłucnowa

• Zapalenie wsierdzia • Krwawienie

zaotrzewnowe

• Zakażenie miejsca ujścia • Nakłucie prawego

przedsionka

• Wykrwawienie • Posocznica

• Uszkodzenie tętnicy

udowej

• Nakłucie tętnicy

podobojczykowej

• Uraz nerwu udowego • Krwiak podskórny

• Formacje • Nakłucie żyły głównej

górnej

• Krwiak • Uszkodzenie przewodu

piersiowego

• Krwotok • Zakażenie kanału cewnika

• Krwiak opłucnej • Zakrzepica naczyniowa

• Nakłucie żyły głównej

dolnej

• Zwężenie żył

• Zapalenie

• Przed rozpoczęciem wprowadzania cewnika należy

zapoznać się zpowyższymi powikłaniami oraz sposobami

postępowania, wrazie gdyby wystąpiły.

SPOSÓB DOSTARCZANIA

Przechowywać w chłodnym i suchym miejscu. Nie używać, jeśli

opakowanie zostało otwarte lub uszkodzone. Nie używać, jeśli

etykieta jest niekompletna lub nieczytelna.

MIEJSCA WPROWADZENIA

Cewnik BioFlo DuraMax do dializy może być wprowadzany

przezskórnie i najlepiej, by był wprowadzany do żyły szyjnej.

Cewnik może zostać wprowadzony do żyły podobojczykowej,

jednak preferowana jest żyła szyjna wewnętrzna. Cewniki

odługościach większych niż 40 cm (od końcówki do pierścienia) są

przeznaczone do wprowadzania do żyły udowej.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA

• Pacjent powinien być ułożony wzmodyfikowanej pozycji

Trendelenburga, zodsłoniętą górną częścią klatki piersiowej

igłową obróconą nieznacznie wstronę przeciwną do miejsca

wprowadzania cewnika. Między łopatki można podłożyć

zwinięty niewielki ręcznik wcelu ułatwienia rozciągnięcia klatki

piersiowej.

Internal

Jugular Vein

Cuff

Exit Site

Insertion Site

Subclavian

Vein

Catheter

Superior

Vena Cava

Żyła szyjna

wewnętrzna

Mankiet

Miejsce

ujścia

Miejsce

wprowadzenia

Żyła podoboj-

czykowa

Cewnik

Żyła główna

górna

Żyła szyjna wewnętrzna

• Poprosić pacjenta opodniesienie głowy złóżka, aby znaleźć

mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Cewnikowanie

zostanie wykonane wwierzchołku trójkąta utworzonego

między dwiema głowami mięśnia mostkowo-obojczykowo-

sutkowego. Wierzchołek ten powinien się znajdować

wprzybliżeniu trzy grubości palca nad obojczykiem. Tętnica

szyjna powinna być wyczuwalna palpacyjnie przyśrodkowo

względem miejsca wprowadzania cewnika.

Insertion Site

Cuff

Exit Site

Subclavian Site

Superior

Vena Cava

Miejsce wpro-

wadzenia

Mankiet

Miejsce

ujścia

Miejsce

podobojczykowe

Żyła główna

górna

Żyła podobojczykowa

• Zlokalizować żyłę podobojczykową znajdującą się

wkierunku tylnym względem obojczyka, powyżej

pierwszego żebra iwkierunku przednim względem

tętnicy podobojczykowej. (W miejscu znajdującym się tuż

obok kąta utworzonego przez obojczyk ipierwsze żebro).

OSTRZEŻENIE:

• U pacjentów, którzy wymagają wentylacji wspomaganej,

występuje zwiększone ryzyko odmy opłucnowej podczas

kaniulacji żyły podobojczykowej.

• Długotrwałe korzystanie zżyły podobojczykowej może

być przyczyną zwężenia tej żyły.

Miejsce wprowadzenia

końcówki

Żyła udowa

• Pacjent powinien leżeć na plecach. Wybierając miejsce

wprowadzenia, należy zlokalizować palpacyjnie obydwie

tętnice udowe iocenić potencjalne konsekwencje

postępowania. Kolano po stronie miejsca wprowadzania

cewnika powinno być zgięte, a udo odwiedzione. Stopę

umieścić wpoprzek nogi przeciwnej. W takim ułożeniu

żyła udowa jest ustawiona wkierunku tylnym/środkowym

względem tętnicy.

Środek ostrożności: Wprowadzanie przez żyłę udową

może zwiększać ryzyko zakażenia.

• Potwierdzić końcową pozycję cewnika, wykonując badanie

RTG klatki piersiowej. Po wprowadzeniu cewnika, przed

rozpoczęciem korzystania zniego, należy zawsze wykonać

rutynowe badanie RTG wcelu potwierdzenia właściwej

pozycji końcówki.

• W przypadku wprowadzania końcówki cewnika przez żyłę

udową zaleca się jej umieszczenie wmiejscu połączenia

żyły biodrowej iżyły głównej dolnej.

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE WPROWADZANIA

ZZASTOSOWANIEM TECHNIKI SELDINGERA

• Przed rozpoczęciem korzystania ztego wyrobu należy

uważnie przeczytać instrukcję. Cewnik może wprowadzać,

pozycjonować iusuwać wykwalifikowany lekarz lub inny

pracownik służby zdrowia posiadający odpowiednie

kwalifikacje, wykonujący zabieg pod nadzorem lekarza.

• Techniki iprocedury medyczne przedstawione wniniejszej

instrukcji nie uwzględniają wszystkich akceptowanych

protokołów medycznych inie zastępują doświadczenia

iosądu lekarza podczas leczenia konkretnego pacjenta.

• W stosownych sytuacjach należy postępować zgodnie ze

standardowymi protokołami szpitalnymi.

1. Podczas wprowadzania, konserwacji iusuwania cewnika

należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki. Zapewnić

jałowe pole operacyjne. Zaleca się wykonanie zabiegu

wprowadzania cewnika wsali operacyjnej. Przy

wprowadzaniu cewników do żył centralnych należy

stosować wszystkie możliwe środki ostrożności, wtym

czepek, maskę, sterylny fartuch irękawice, a także

sterylną serwetę przykrywającą całe ciało. Poprosić

pacjenta, aby założył maskę. Ogolić skórę powyżej

iponiżej miejsca planowego wprowadzenia cewnika.

Przed wprowadzeniem cewnika do żył centralnych

należy przygotować skórę, myjąc ją > 0,5% roztworem

chlorheksydyny zalkoholem. W razie przeciwwskazania

do stosowania chloroheksydyny jako alternatywy można

użyć nalewki zjodyny, jodoforu lub 70% alkoholu.

Przed wprowadzeniem cewnika należy użyć środków

odkażających wcelu wysuszenia zgodnie zzaleceniami

producenta.

2. Za wybór odpowiedniej długości cewnika odpowiada

lekarz. Właściwa długość cewnika jest istotna

dla prawidłowego umiejscowienia końcówki. Po

wprowadzeniu cewnika, przed rozpoczęciem korzystania

zniego, należy zawsze wykonać rutynowe badanie RTG

wcelu potwierdzenia właściwego umiejscowienia.

3. Podać odpowiednią ilość środka do znieczulenia

miejscowego, aby całkowicie znieczulić miejsce

wprowadzenia cewnika.

4. Wykonać niewielkie nacięcie wmiejscu ujścia wścianie

klatki piersiowej, ok. 8–10 cm poniżej obojczyka. Wykonać

drugie nacięcie wmiejscu wprowadzania, powyżej

pierwszego nacięcia, równolegle do niego. Wykonać

nacięcie wmiejscu ujścia — powinno być ono na tyle

szerokie, aby zmieścił się wnim mankiet cewnika (około 1

cm).

5. Używając techniki rozdzielania tkanek „na tępo”, utworzyć

tunelowy otwór wtkance podskórnej. Połączyć cewnik

ztrokarem (w celu ułatwienia można wykonać nieznacznie

skręcający ruch). Wsunąć rękaw tunelujący na cewnik,

upewniając się, że osłania jego końcówkę dystalną.

Wprowadzić trokar do miejsca ujścia iutworzyć krótki

tunel podskórny. Nie wykonywać tunelu wtkance

mięśniowej. Tunel należy utworzyć wtaki sposób, aby nie

uszkodzić otaczających naczyń.

Ostrzeżenie: Podczas tunelowania nie należy nadmiernie

rozszerzać tkanki podskórnej. Mogłoby to opóźnić, a

nawet uniemożliwić wrastanie mankietu.

6. Ostrożnie wprowadzić cewnik do tunelu. Nie ciągnąć

ani nie szarpać rurki cewnika. W razie napotkania oporu

wprowadzanie może ułatwić dalsze rozdzielanie tkanek na

tępo. Odłączyć cewnik od trokara, wykonując nieznacznie

skręcający ruch, aby nie uszkodzić cewnika.

Środek ostrożności: Nie należy wyciągać tunelera pod

kątem. Utrzymywać tuneler wpozycji wyprostowanej, aby

zapobiec uszkodzeniu końcówki cewnika.

Uwaga: Tunel oszerokim, łagodnym łuku zmniejsza

ryzyko zagięcia. Tunel powinien być na tyle krótki, aby

złącze Y cewnika nie przechodziło do miejsca ujścia ina

tyle długi, aby mankiet znajdował się co najmniej 2 cm od

otworu wskórze.

7. Przepłukać cewnik roztworem soli fizjologicznej,

anastępnie zacisnąć przedłużenia cewnika, aby roztwór

ten nie wypłynął zjego kanałów. W tym celu użyć

dostarczonych zacisków.

Środek ostrożności: Nie umieszczać zacisku na

dwukanałowym odcinku cewnika. Zaciskami można zamykać

tylko przedłużenia. Nie używać ząbkowanych kleszczyków —

stosować wyłącznie zaciski zzestawu.

8. Wprowadzić igłę introduktora zdołączoną strzykawką do

żyły docelowej. Zaaspirować wcelu zapewnienia właściwego

umiejscowienia. Podczas wprowadzania cewnika należy

użyć technologii prowadzenia ultradźwiękowego (jeśli jest

dostępna), aby zmniejszyć liczbę prób kaniulacji ipowikłań

mechanicznych. Technologię prowadzenia ultradźwiękowego

mogą stosować wyłącznie osoby wpełni przeszkolone wtej

technice.

9. Odłączyć strzykawkę iumieścić kciuk na końcu igły, aby

zapobiec utracie krwi izatorowi powietrznemu. Wycofać

elastyczny koniec prowadnika do przyrządu do przesuwania,

tak aby widoczny był jedynie koniec prowadnika. Wprowadzić

koniec dystalny przyrządu do przesuwania do złącza igły.

Przesuwać prowadnik ruchem wzdłużnym poprzez złącze igły

do żyły docelowej.

Przestroga: Głębokość, na jaką wprowadzany jest prowadnik,

zależy od wielkości pacjenta. Podczas tej procedury należy

monitorować pacjenta pod kątem arytmii. W czasie tego

zabiegu stan pacjenta należy kontrolować za pomocą monitora

kardiologicznego. Do arytmii serca może dojść wówczas, gdy

prowadnik zostanie wprowadzony do prawego przedsionka.

Operator powinien pewnie trzymać prowadnik podczas

niniejszego zabiegu.

10. Wyjąć igłę, pozostawiając prowadnik wżyle docelowej.

Powiększyć miejsce nakłucia skóry skalpelem.

INSTRUKCJA STOSOWANIA PROSTOWNIKA J CAPTIVE*

11. Chwycić zgrubienie prostownika J Captive kciukiem ipalcem

wskazującym.

Dispenser Tubing

Shoulder

J-Straightener

Guidewire

GUIDEWIRE IN RESTRAINED POSITION

Rurka zasobnika Zgrubienie

Prostownik J

Prowadnik

PROWADNIK W ZASOBNIKU

12. Lekko pociągać prostownik J Captive za zgrubienie, aż

prostownik zostanie wyjęty zrurki zasobnika.

Shoulder

J-STRAIGHTENER & GUIDEWIRE

RELEASED FROM DISPENSER

Zgrubienie

PROSTOWNIK J I PROWADNIK UWOLNIONE Z

ZASOBNIKA

13. Przytrzymując prowadnik itrzonek prostownika J Captive,

całkowicie wyciągnąć prowadnik zzasobnika.

Guidewire Shank

GUIDEWIRE REMOVAL FROM DISPENSER

Trzonek

WYJMOWANIE PROWADNIKA Z ZASOBNIKA

Prowadnik

Przestroga: Przed wyjęciem prostownika J Captive NIE należy

chwytać ani ciągnąć prowadnika. Jeśli prowadnik będzie

ciągnięty pomimo ograniczeń prostownika J Captive, może

dojść do uszkodzenia prowadnika.

INSTRUKCJE STOSOWANIA OSŁONY SAFESHEATH D-PRO*

Środki ostrożności: Rozszerzacze i cewniki należy powoli

wyjmować z osłony. Szybkie wyjęcie może uszkodzić elementy

zaworu, powodując przepływ krwi przez ten zawór. Nie wolno

wsuwać ani wycofywać prowadnika i osłony w razie napotkania

oporu. Ustalić przyczynę za pomocą fluoroskopii ipodjąć stosowne

działania zaradcze.

14. Wprowadzać rozszerzacz naczyniowy do osłony aż do

momentu, gdy jego nasadka nasunie się na obudowę zaworu,

powodując przymocowanie rozszerzacza do osłony.

15. Nasunąć zespół rozszerzacza iosłony na prowadnik.

16. Wsunąć ruchem skręcającym rozszerzacz wraz zosłoną

po prowadniku do naczynia krwionośnego. Przydatna

może być obserwacja na obrazie fluoroskopowym.

Umieszczenie zacisku lub szczypczyków hemostatycznych

na proksymalnym końcu prowadnika zapobiegnie

przypadkowemu wprowadzeniu całego prowadnika do

ciała pacjenta.

17. Po całkowitym wprowadzeniu zespołu do układu żylnego

odłączyć nasadkę rozszerzacza od obudowy zaworu

osłony, ściągając ją ze złącza ruchem kołyszącym. (patrz

rysunek A).

Rysunek A

18. Powoli wycofać prowadnik irozszerzacz, pozostawiając

osłonę na miejscu. Zastawka hemostatyczna zmniejszy

utratę krwi izapobiegnie przypadkowej aspiracji powietrza

przez osłonę.

19. Wprowadzić cewnik przez zastawkę hemostatyczną/osłonę

iumiejscowić we właściwej pozycji.

20. Zdecydowanym ruchem rozdzielić wypustki obudowy

zaworu wpłaszczyźnie prostopadłej do osi długiej osłony,

aby rozdzielić zawór iosłonę podczas wycofywania

znaczynia krwionośnego. (patrz rysunek B).

Rysunek B

21. Wyjąć osłonę zciała pacjenta.

INSTRUKCJE STOSOWANIA POJEDYNCZEJ OSŁONY

ZZAWOREM

PRZESTROGI:

• Zdejmowana osłona introduktora zzaworem służy do

ograniczania utraty krwi iryzyka zassania powietrza, nie

jest jednak zaworem hemostatycznym.

• Osłona nie jest przeznaczona do tworzenia

całkowitego, dwukierunkowego zamknięcia, ani do

użycia wtętnicach.

• Zawór znacznie ograniczy pobór powietrza. Przy

podciśnieniu -12 mm Hg zdejmowana osłona

introduktora zzaworem umożliwia przepływ do 4cm3/s

powietrza przez zawór.

• Zawór znacznie zmniejszy natężenie przepływu krwi,

ale wciąż może dojść do utraty krwi przez zawór.

22. Wyjąć rozszerzacz zosłony iwsunąć zawór przez

otwór wosłonie. Wprowadzić rozszerzacz przez zawór

iprzymocować wmiejscu przy pomocy obrotowego

pierścienia.

Rotating collar

Obrotowy pierścień

23. Wprowadzić zespół introduktora/rozszerzacza przez

prowadnik do żyły.

Uwaga: W przypadku użycia alternatywnej osłony należy

postępować zgodnie zinstrukcjami producenta.

Przestroga: Nigdy nie wolno zostawić osłony na

wprowadzonym cewniku. Może to doprowadzić do

uszkodzenia żyły.

24. Wyjąć rozszerzacz iprowadnik zzespołu introduktora/

rozszerzacza, odblokowując pierścień obrotowy

idelikatnie wyciągając rozszerzacz zosłony.

Uwaga: Jeśli procedura nie pozwala na użycie zaworu,

należy odsunąć zawór od otworu wosłonie iużyć

standardowej osłony.

lve Assembly

Peelable

Sheath Lumen

Zespół zaworu

Kanał

zdejmowanej

osłony

25. Wprowadzić końcówkę dystalną cewnika przez zawór.

Może być konieczne stopniowe wprowadzanie cewnika,

trzymając go blisko osłony wcelu niedopuszczenia do

jego zgięcia.

Catheter Tip

Valve Assembly

Zespół zaworu

Końcówka

cewnika

26. Po ustawieniu cewnika rozłamać uchwyt osłony na pół.

27. Częściowo oddzielić część uchwytu bez zaworu od

cewnika.

28. Przytrzymać cewnik nieruchomo wpobliżu zaworu,

anastępnie zdjąć zawór zcewnika.

Uwaga: Podczas wyciągania cewnika przez szczelinę

zaworu zwykle wyczuwany jest pewien opór.

Hold catheter

in position

Pull valve and

sheath off

Odciągnąć

zawór

iosłonę

Przytrzymać

cewnik

nieruchomo

Przestroga: Nie rozłączać części osłony, która znajduje się

jeszcze wnaczyniu. Aby uniknąć uszkodzenia naczynia,

należy odciągać osłonę jak najdalej iodrywać tylko po

kilka centymetrów osłonki naraz.

29. Wyjąć osłonę zciała pacjenta.

30. Wszelkie zmiany położenia cewnika należy przeprowadzać

pod kontrolą fluoroskopową. Końcówka dystalna

powinna się znajdować na poziomie połączenia żyły

głównej zprzedsionkiem lub środkowej części prawego

przedsionka wcelu zapewnienia optymalnego przepływu

krwi.

31. Dołączyć strzykawki do obu przedłużeń iotworzyć zaciski.

Krew powinna być łatwo aspirowana zarówno od strony

tętniczej, jak iżylnej. Jeśli podczas aspiracji krwi po

dowolnej stronie występuje nadmierny opór, konieczne

może być obrócenie cewnika lub zmiana jego położenia,

aby uzyskać odpowiedni przepływ krwi.

32. Po uzyskaniu odpowiedniej aspiracji obydwa kanały należy

przepłukać za pomocą strzykawek wypełnionych roztworem

soli fizjologicznej, stosując technikę szybkiego bolusa. Upewnić

się, że wtrakcie procedury płukania zaciski na przedłużeniach

są otwarte.

33. Zamknąć zaciski na przedłużeniach, odłączyć strzykawki

izałożyć nasadkę iniekcyjną na każdy łącznik Luer-Lock. Aby

uniknąć powstania zatoru powietrznego, rurki przedłużające

powinny być zamknięte przez cały czas, gdy nie są używane, a

cewnik należy przed każdym użyciem zaaspirować iprzepłukać

roztworem soli fizjologicznej. Przy każdej zmianie połączeń

rurek należy usunąć powietrze zcewnika oraz wszystkich rurek

łączących inasadek.

34. Aby zachować drożność, wobu kanałach należy wytworzyć

blokadę heparynową. W tym celu przestrzegać obowiązujących

wszpitalu wytycznych dotyczących heparynizacji.

Środek ostrożności: Należy się upewnić, że zcewnika ijego

przedłużeń zaaspirowano całe powietrze. Wprzeciwnym razie

może dojść do powstania zatoru powietrznego.

35. Po zablokowaniu cewnika heparyną zamknąć zaciski inałożyć

nasadki iniekcyjne na żeńskie łączniki Luer-Lock przedłużeń.

36. Potwierdzić prawidłowe umieszczenie końcówki za pomocą

fluoroskopii. Końcówka dystalna (żylna) powinna się znajdować

na poziomie połączenia żyły głównej zprzedsionkiem lub

środkowej części prawego przedsionka wcelu zapewnienia

optymalnego przepływu krwi.

Środek ostrożności: Niesprawdzenie położenia cewnika może

spowodować poważne lub śmiertelne powikłania.

Zabezpieczenie cewnika iopatrywanie rany:

37. Zamknąć miejsce wprowadzenia za pomocą szwów. Przyszyć

cewnik do skóry, wykorzystując skrzydełko na szwy. Nie

należy prowadzić szwów przez żadną część cewnika. Jeśli

do unieruchomienia cewnika używane są szwy, należy się

upewnić, że nie zamykają one inie przecinają cewnika.

Środek ostrożności: Używając ostrych przedmiotów lub igieł

wpobliżu kanału cewnika, należy zachować ostrożność. Takie

przedmioty mogą uszkodzić cewnik.

38. Zakryć miejsca wprowadzenia iujścia cewnika opatrunkiem

zabezpieczającym.

39. Cewnik należy zabezpieczyć/przyszyć na cały czas, gdy

pozostaje on wciele pacjenta.

40. Zapisać długość inumer serii cewnika wkarcie pacjenta.

ZABIEG HEMODIALIZY

• Przed rozpoczęciem zabiegu należy usunąć zkażdego kanału

roztwór heparyny, aby zapobiec heparynizacji ustroju pacjenta.

Aspirację należy przeprowadzić zgodnie zprotokołem

oddziału, na którym prowadzona jest dializa.

• Przed rozpoczęciem dializy należy uważnie sprawdzić

wszystkie połączenia zcewnikiem iobwodami

pozaustrojowymi.

• Należy często przeprowadzać kontrolę wzrokową, aby wykryć

ewentualne wycieki izapobiec utracie krwi oraz zatorowi

powietrznemu.

• W przypadku wykrycia wycieku należy natychmiast zacisnąć

cewnik.

Środek ostrożności: Cewnik można zaciskać wyłącznie

zaciskami zzestawu.

• Przed kontynuacją zabiegu dializy należy podjąć niezbędne

działania zaradcze.

Uwaga: Nadmierna utrata krwi może wywołać wstrząs

upacjenta.

• Hemodializę należy przeprowadzać pod nadzorem lekarza.

HEPARYNIZACJA

• Jeśli cewnik nie będzie niezwłocznie używany do zabiegu,

należy postępować zgodnie zzaleceniami mającymi na celu

zachowanie drożności cewnika.

• Aby zachować drożność cewnika między poszczególnymi

zabiegami, wkażdym jego kanale należy wytworzyć blokadę

heparynową.

• Stężenie heparyny powinno być zgodne zprotokołem

szpitalnym.

1. Nabrać heparyny do dwóch strzykawek wilości

odpowiedniej dla przedłużenia tętniczego iżylnego.

Upewnić się, że strzykawki nie zawierają powietrza.

Tabela nr 1: Objętości zalewania

Długość cewnika

Rozmiar

Przedłużenie

tętnicze (ml)

Przedłużenie

żylne (ml)

20 cm 1,8 1,9

22 cm 1,9 2,1

24 cm 2,0 2,1

28 cm 2,2 2,3

32 cm 2,3 2,4

36 cm 2,5 2,6

40 cm 2,7 2,8

48 cm 3,1 3,2

55 cm 3,4 3,7

2. Zdjąć nasadki iniekcyjne zprzedłużeń.

3. Podłączyć strzykawkę zawierającą roztwór heparyny do

żeńskiego łącznika Luer-Lock każdego przedłużenia.

4. Otworzyć zaciski na przedłużeniach.

5. Wykonać aspirację, aby upewnić się, że powietrze nie

zostanie wprowadzone do układu krążenia pacjenta.

6. Wstrzyknąć heparynę do każdego kanału, stosując

technikę szybkiego bolusa.

Uwaga: W celu zapewnienia skuteczności każdy kanał

należy całkowicie wypełnić heparyną.

7. Zamknąć zaciski na przedłużeniach.

Środek ostrożności: Zaciski na przedłużeniach należy

otwierać wyłącznie wcelu aspiracji, przepłukiwania

iprowadzenia zabiegu dializy.

8. Odłączyć strzykawki.

9. Założyć jałowe nasadki iniekcyjne na żeńskie łączniki Luer-

Lock przedłużeń.

• W większości przypadków dalsze wprowadzanie

heparyny nie jest już potrzebne przez 48–72 godziny,

pod warunkiem że nie prowadzono aspiracji ani płukania

kanałów.

PIELĘGNACJA

• Oczyścić skórę wokół cewnika. Podczas zmian opatrunku

należy przygotować skórę, myjąc ją > 0,5% roztworem

chlorheksydyny zalkoholem. W razie przeciwwskazania

do stosowania chloroheksydyny jako alternatywy można

użyć nalewki zjodyny, jodoforu lub 70% alkoholu.

Przed wprowadzeniem cewnika należy użyć środków

odkażających wcelu wysuszenia zgodnie zzaleceniami

producenta.

• Podczas zmian opatrunku wmiejscu ujścia cewnika

zastosować maść zawierającą antybiotyk lub maści

zawierające jodynę powidonową.

• Użyć sterylnego gazika lub sterylnego przezroczystego,

półprzepuszczalnego opatrunku, aby przykryć miejsce

wprowadzenia cewnika. Pozostawić przedłużenia, zaciski

inakładki odsłonięte.

• W razie wysokiej potliwości pacjenta lub też krwawienia

bądź sączenia się krwi wmiejscu wprowadzenia należy

użyć opatrunku zgazików do czasu ustania tych objawów.

• Opatrunki zabezpieczające muszą pozostawać

czyste isuche. W razie przemoczenia, poluzowania

lub widocznego zabrudzenia opatrunku wmiejscu

wprowadzenia cewnika opatrunek ten należy zmienić.

• Przezroczyste opatrunki zabezpieczeniowe użyte

wmiejscu tunelowania lub wprowadzenia centralnego

cewnika żylnego należy zmieniać nie częściej niż raz

wtygodniu (o ile opatrunek zabezpieczeniowy nie

zabrudził się ani nie poluzował) do momentu zagojenia

miejsca wprowadzenia cewnika.

Środek ostrożności: Pacjenci nie mogą pływać,

kąpać się pod prysznicem ani zamaczać opatrunku

zabezpieczeniowego podczas kąpieli.

• Jeśli zpowodu obfitego pocenia się lub przypadkowego

zamoczenia opatrunek zabezpieczeniowy przestanie

ściśle przylegać, personel medyczny powinien go zmienić

wwarunkach sterylnych.

PROBLEMY ZWIĄZANE Z DZIAŁANIEM CEWNIKA

Przestroga: Przed podjęciem jakichkolwiek działań

interwencyjnych o charakterze mechanicznym lub

chemicznym wzwiązku zproblemami dotyczącymi działania

cewnika należy zapoznać się z protokołem szpitalnym lub

oddziałowym, potencjalnymi powikłaniami ipostępowaniem

wrazie ich wystąpienia, ostrzeżeniami iśrodkami ostrożności.

Ostrzeżenie: Poniższe procedury może wykonać włącznie

lekarz znający stosowne techniki.

Niewystarczający przepływ:

Potencjalne przyczyny niewystarczającego przepływu krwi:

• Okluzja otworu tętniczego spowodowana przez

krzepnięcie lub warstwę fibryny.

Możliwe rozwiązanie:

• Interwencja ocharakterze chemicznym — zastosowanie

środka trombolitycznego.

Postępowanie wprzypadku niedrożności jednostronnej:

Niedrożność jednostronna występuje, gdy można łatwo

przepłukać kanał, ale nie można zaaspirować krwi. Jest to

zazwyczaj spowodowane nieprawidłowym umiejscowieniem

końcówki.

Jedno z poniższych rozwiązań może zlikwidować taką

niedrożność:

• Zmienić położenie cewnika.

• Zmienić położenie pacjenta.

• Poprosić pacjenta, aby zakaszlał.

• Przy braku oporu dynamicznie przepłukać cewnik

roztworem soli fizjologicznej, aby odsunąć końcówkę

cewnika od ściany naczynia krwionośnego.

Zakażenie:

Środek ostrożności: Z powodu zagrożenia wirusem

HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) i/lub innymi

patogenami przenoszonymi zkrwią pracownicy służby

zdrowia powinni zawsze stosować uniwersalne środki

ostrożności obowiązujące wprzypadku obchodzenia się

zkrwią ipłynami ustrojowymi.

• Należy zawsze przestrzegać technik jałowych.

• W przypadku klinicznej diagnozy zakażenia wmiejscu

ujścia cewnika należy niezwłocznie podać odpowiednie

antybiotyki.

• Jeśli u pacjenta zzałożonym cewnikiem wystąpi gorączka,

należy pobrać co najmniej dwie próbki krwi zmiejsc

odległych od ujścia cewnika wcelu wykonania posiewu.

Jeśli wynik badania będzie dodatni, należy niezwłocznie

wyjąć cewnik irozpocząć stosowną terapię antybiotykową.

Przed ponownym założeniem cewnika odczekać 48

godzin. Jeśli to możliwe, cewnik należy ponownie

wprowadzić po przeciwnej stronie.

WYJMOWANIE CEWNIKA

Ostrzeżenie: Poniższe procedury może wykonać włącznie

lekarz znający stosowne techniki.

Środek ostrożności: Przed wyjęciem cewnika należy

zapoznać się z protokołem szpitalnym lub oddziałowym,

potencjalnymi powikłaniami i postępowaniem w razie ich

wystąpienia, ostrzeżeniami iśrodkami ostrożności.

1. Zlokalizować palpacyjnie tunel ujścia cewnika oraz

mankiet cewnika.

2. Podać odpowiednią ilość środka do znieczulenia

miejscowego wmiejscu ujścia cewnika oraz mankietu

cewnika, aby zapewnić ich całkowite znieczulenie.

3. Odciąć szwy od skrzydełka na szwy. Usunąć szwy ze skóry,

postępując według protokołu szpitalnego.

4. Nad mankietem, równolegle do cewnika, wykonać nacięcie

odługości 2 cm.

5. Rozdzielić tkanki do mankietu, stosując techniki rozdzielania

„na tępo” i„na ostro”, stosownie do potrzeb.

6. Gdy mankiet będzie widoczny, chwycić go zaciskiem.

7. Zacisnąć cewnik między mankietem imiejscem wprowadzenia.

8. Przeciąć cewnik między mankietem imiejscem wprowadzenia.

Wycofać wewnętrzną część cewnika przez nacięcie wtunelu.

9. Wyjąć pozostałą część cewnika (tj. znajdującą się wtunelu)

przez miejsce ujścia.

Środek ostrożności: Nie wyciągać dystalnego końca cewnika

przez nacięcie, gdyż może to spowodować zanieczyszczenie

rany.

10. Dociskać proksymalny odcinek tunelu przez ok. 10–15 minut

lub do momentu zatrzymania krwawienia.

11. Zszyć nacięcie izałożyć opatrunek wsposób umożliwiający jak

najszybsze wygojenie.

12. Po wyjęciu cewnika sprawdzić jego integralność (czy

nie wystąpiły przedarcia) izmierzyć cewnik. Długość

cewnika po wyjęciu powinna być taka sama, jak przed jego

wprowadzeniem.

Tabela nr 2: Przepływ iciśnienie

Długość

cewnika

(cm)

Ciśnienie przy przepływie (mm Hg)

400 ml/min 300 ml/min 200 ml/min

A V A V A V

20 cm

prosty -116 120 -70 79 -54 52

22 cm

prosty -118 125 -72 82 -54 55

24 cm

prosty -120 128 -73 84 -53 54

28 cm

prosty -135 134 -86 90 -59 59

32 cm

prosty -144 143 -92 97 -60 64

36 cm

prosty -154 150 -99 103 -62 68

40 cm

prosty -164 157 -107 108 -66 72

48 cm

prosty -182 170 -121 119 -75 79

55 cm

prosty -197 179 -133 127 -83 86

UWAGA: WYNIKI LABORATORYJNE UZYSKANE W SYMULOWANYCH TESTACH

PRZEPŁYWU. TESTY PRZEPROWADZONO Z UŻYCIEM SYMULOWANEGO ROZWIĄZANIA

ODPOWIADAJĄCEGO KRWI O LEPKOŚCI RÓWNEJ 3,0 ± .1cp PRZY 37 + 5°C.

Wykres 1: Zależność ciśnienia od prędkości przepływu

-200

-150

-100

-50

100

150

200

200 250 300 350 400

Pressure (mmHg)

Flow Rate (ml/min)

-250

20 cm BioFlo

DuraMax

55 cm BioFlo

DuraMax

36 cm BioFlo

DuraMax

KEY

20-centymetrowy

BioFlo DuraMax

36-centymetrowy

BioFlo DuraMax

55-centymetrowy

BioFlo DuraMax

Ciśnienie (mmHg)

Prędkość przepływu (ml/min)

LEGENDA

Wykres 2: Recyrkulacja

-4

-2

200300400

Recirculation (%)

Forward Direction Reverse Direction

KEY

Flow Rate (ml/min)

Kierunek do przodu Kierunek do tyłu

Recyrkulacja (%)

Prędkość przepływu (ml/min)

LEGENDA

UWAGA: WYNIKI LABORATORYJNE UZYSKANE W SYMULOWANYCH

TESTACH RECYRKULACJI

GWARANCJA

Firma Navilyst Medical, Inc. gwarantuje, że podczas

projektowania i wytwarzania tego przyrządu dochowano

należytej staranności. Niniejsza gwarancja zastępuje

i wyklucza wszelkie inne gwarancje, wyrażone jawnie

lub dorozumiane na gruncie prawa, w szczególności

wszelkie dorozumiane gwarancje wartości handlowej

lub przydatności do określonego celu. Na niniejszy wyrób

iwyniki użycia wyrobu bezpośredni wpływ ma sposób obsługi,

przechowywanie, czyszczenie i sterylizacja niniejszego

wyrobu, a także inne czynniki związane z pacjentem,

rozpoznaniem, leczeniem, zabiegami chirurgicznymi iinnymi

kwestiami pozostającymi poza kontrolą firmy Navilyst

Medical. Zgodnie z niniejszą gwarancją odpowiedzialność

firmy Navilyst Medical ogranicza się do naprawy lub wymiany

niniejszego wyrobu, a firma Navilyst Medical nie ponosi

odpowiedzialności za żadne uboczne lub wynikowe szkody,

straty lub wydatki związane bezpośrednio lub pośrednio

z użyciem niniejszego wyrobu. Firma Navilyst Medical nie

bierze na siebie ani nie upoważnia nikogo do brania w jej

imieniu jakiejkolwiek innej ani dodatkowej odpowiedzialności

w związku z niniejszym wyrobem. Firma Navilyst Medical,

Inc. nie przyjmuje odpowiedzialności w odniesieniu do

przyrządów wykorzystywanych lub przetwarzanych

powtórnie, resterylizowanych bądź wjakikolwiek sposób

zmienionych lub zmodyfikowanych inie udziela żadnych

gwarancji, wyrażonych ani dorozumianych, dotyczących,

między innymi, pokupności lub przydatności do

konkretnego celu wodniesieniu do tych przyrządów.

*AngioDynamics, logo AngioDynamics, BioFlo, DuraMax, VascPak iNavilyst są znakami

towarowymi i/lub zastrzeżonymi znakami towarowymi firmy AngioDynamics, Inc., jej

podmiotu zależnego lub filii. ENDEXO jest znakiem towarowym i/lub zastrzeżonym

znakiem towarowym firmy Interface Biologics, Inc. National Kidney Foundation jest

znakiem towarowym i/lub zastrzeżonym znakiem towarowym organizacji National

Kidney Foundation, Inc. Captive jest znakiem towarowym i/lub zastrzeżonym znakiem

towarowym firmy Lake Region Manufacturing, Inc. SafeSheath D-Pro jest znakiem

towarowym i/lub zastrzeżonym znakiem towarowym firmy Pressure Products, Inc.

reserved.

Legal

Manufacturer

Navilyst Medical, Inc.

26 Forest Street

Marlborough, MA 01752 USA

Zákaznický servis USA 800-833-9973

Opakowanie nadaje się do recyklingu

Numer katalogowy

REF

Zapoznać się z instrukcją obsługi.

Zawartość

Seria

LOT

Numer produktu

UPN

Opakowanie nadaje się do recyklingu

Użyć przed końcem

Autoryzowany przedstawiciel w UE

EC REP

Legalny producent

STERILIZE

Nie sterylizować ponownie.

Nie używać w przypadku

uszkodzenia opakowania.

Numer katalogowy

REF

Sterylizowany tlenkiem etylenu.

STERILE EO

Wyłącznie do jednorazowego użytku.

Nie używać powtórnie.

Chronić przed wilgocią

Chronić przed światłem słonecznym

2797

407977001PLP_001 ID 2023-11-07

Merit Medical BioFlo Duramax Instrukcja obsługi

Marka: Merit Medical

Model: BioFlo Duramax

Typ: Instrukcja obsługi

ściągnij PDF

raport

Powiązane dokumenty

Merit Medical RadialFlo Instructions For Use Manual

Merit Medical BioFlo Duramax Instrukcja obsługi

Merit Medical BioFlo Duramax Instrukcja obsługi

Powiązane dokumenty

Inne dokumenty